Pemohon mohon kepada yang Terhormat Bapak/Ibu Ketua Pengadilan Agama Sleman berkenan untuk dapat mengabulkan Permohonan Pemohon sebagai berikut;

1. Menerima dan mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Menetapkan Pemohon (NURGIYATI, S.PD BINTI SASTRO HARJONO) sebagai wali pengampu dari HARYATNO, S.AG BIN H SUHARSO, Laki-laki, Lahir di Sleman pada tanggal 10 Maret 1968, umur 58 tahun;
3. Membebankan biaya perkara ini kepada Pemohon;