Berdasarkan dalil-dalil sebagaimana diuraikan di atas, Pemohon mohon agar Yang Mulia Ketua Pengadilan Agama Sleman berkenan segera menetapkan Majelis Hakim, hari sidang dan memeriksa perkara ini, serta melanjutkan memutuskan sebagai berikut :

Primer : ------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Mengabulkan permohonan pemohon;----------------------------------------------------------
2. Menetapkan anak yang bernama;----------------------------------------------------------------
3.  

Tempat/Tgl. lahir        : Sleman, 22-02-2011

      di bawah perwalian Pemohon (Heri Suprihanta bin Supardji) selaku ayah

kandungnya.----------------------------------------------------------------------------------------

1. Menyatakan Pemohon berhak mewakili anak tersebut secara hukum di dalam maupun luar pengadilan.------------------------------------------------------------------------------------
2. Membebankan seluruh biaya yang timbul sesuai peraturan yang berlaku kepada pemohon;--------------------------------------------------------------------------------------------

Subsider : ----------------------------------------------------------------------------------------------------

-    Apabila majelis hakim berpendapat lain mohon penetapan lain yang seadil-adilnya.